Université de Saida Dr Moulay Tahar                                                                            Dr Belgacem Habiba

Département des Sciences de la Nature et de la Vie

Master 2 Microbiologie Appliquée

Cour : Microbiologie Médicale

    Bacilles à Gram positif non sporulés

    1 .Corynebacterium diphteriae

 Historique

En 1883, à une époque où la diphtérie tuait encore 60 000 personnes par an en France, KLEBS découvre le bacille dans les fausses membranes de l'angine diphtérique.

En 1884, LOEFFLER le cultive et reproduit la maladie locale et générale chez l'animal. Il constate que le bacille reste au point d'inoculation.

 En 1888, ROUX et YERSIN reproduisent expérimentalement la diphtérie par inoculation d'un filtrat de bouillon de culture. La toxine diphtérique était découverte.

En 189O, BEHRING et KITASATO immunisent l'animal avec des doses faibles de toxine et obtiennent un sérum antitoxique utilisé pour le traitement des malades.

En 1913, SCHICK met au point un test d'immunité par injection intradermique de toxine.

En 1923, RAMON transforme la toxine en anatoxine et produit le premier vaccin antidiphtérique.

 

Habitat

Corynebacterium diphteriae est un parasite strict de l'espèce humaine. Il s’agit d’un germe se transmettant d’homme à homme par voie respiratoire (des particules de salive des malades ou porteurs de germes). Les agents de contamination sont les malades ou les porteurs sains.

Il est relativement résistant dans les milieux extérieurs. Rarement isolée à partir de sols contaminés par diverses excrétions humaines.

 Caractères bactériologiques

Bacille à gram positif, immobile, sans spore ni capsule, morphologie coryneforme (Il est légèrement incurvé, avec des extrémités arrondies), groupement en palissade, ou lettres de l’alphabet (Fig.1), catalase positive, croissance aéro-anaérobie ; à métabolisme respiratoire et fermentatif.

Ses caractères biochimiques sont sans intérêt dans la mesure où seule la production de toxine a valeur diagnostique.

Figure 1: Corynebacterium diphteriae.

Les corynébactéries rencontrées en pathologie sont exigeantes pour de nombreux facteurs de croissance.

Corynebacterium diphteriae pousse sur la majorité des milieux de culture usuels. Mais la culture est favorisée par la présence de sang ou de sérum. Sur le milieu de LOEFFLER, au sérum coagulé, il pousse plus rapidement que les autres bactéries en donnant de petites colonies grisâtres granuleuses, à bord irrégulier.

Pouvoir pathogène

Corynebacterium diphteriae est l’agent de la diphtérie. C’est une maladie respiratoire devenue rare du fait de la mise en place d’une vaccination obligatoire. La diphtérie est due aux souches produisant de la toxine diphtérique à partir d’un foyer pharyngé (angine pseudo- membraneuse) avec effets systémiques de la toxine au niveau périphérique (paralysie – troubles oculaires et cardiaques).

La maladie commence par une angine fébrile à fausses membranes située habituellement sur les piliers du voile avec une importante réaction ganglionnaire (dit cou « proconsulaire »). Les signes de toxicité apparaissent rapidement et conduisent à la prostration. Ils peuvent être accompagnés de dyspnée liée à l'obstruction des voies aériennes supérieures (larynx et trachée) par la fausse membrane (croup). En dehors du croup, les complications cardiaques (myocardite) et nerveuses (dysphagie et paralysie) dominent le pronostic.

Chez le sujet vacciné, la diphtérie se manifeste par une angine banale ou à fausses membranes mais sans signes généraux.

Les souches non toxinogènes sont responsables de bactériémies avec des localisations diverses (endocardites, arthrite..) souvent à partir d’un foyer cutané.

• Diagnostic

Le diagnostic de la diphtérie repose sur une évaluation clinique, des analyses de laboratoire et l'examen des antécédents médicaux du patient. Voici les étapes clés du diagnostic :

Examen clinique : Un professionnel de santé commencera par un examen physique du patient. Il recherchera les signes et symptômes caractéristiques de la diphtérie, tels qu'un mal de gorge, de la fièvre, la présence d'une membrane blanchâtre dans la gorge et un gonflement des ganglions cervicaux.

Antécédents médicaux : Le professionnel de santé interrogera le patient sur ses antécédents médicaux récents, notamment tout voyage récent dans une région où la diphtérie est plus fréquente et son statut vaccinal. Il est important de savoir si le patient a récemment reçu un vaccin contre le tétanos et la diphtérie (Td) ou contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche acellulaire (Tdap).

Analyses de laboratoire : Pour confirmer le diagnostic, un échantillon de la membrane blanc grisâtre de la gorge ou d’autres zones affectées peut être prélevé. Cet échantillon est ensuite envoyé à un laboratoire pour culture et analyse. Outre la détection de Corynebacterium diphtheriae, les analyses de laboratoire permettent de déterminer si la bactérie produit la toxine diphtérique.

Prélèvement de gorge : Un prélèvement de gorge est généralement utilisé pour prélever un échantillon de la zone affectée. Cet échantillon est ensuite mis en culture pour identifier la bactérie.

Test de toxine : Pour confirmer la présence de la toxine diphtérique, des tests spécialisés, tels que le test Elek ou des tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR), peuvent être effectués sur les échantillons collectés.

Examens sanguins : Des examens sanguins peuvent être effectués pour rechercher des indicateurs d’infection, tels qu’une augmentation du nombre de globules blancs.

Radiographie thoracique : Dans les cas graves ou en cas de difficultés respiratoires, une radiographie thoracique peut être effectuée pour évaluer l’état des voies respiratoires et des poumons.

• Facteurs De Risque De La Diphtérie

 

Les facteurs de risque de la diphtérie comprennent :

Manque de vaccination : Ne pas être vacciné ou être sous-vacciné augmente le risque.

Voyages dans les zones d’endémie : Voyages dans des régions à faible taux de vaccination et à faible prévalence de la diphtérie.

Contact étroit : vivre dans des conditions de surpopulation ou d’insalubrité ou contact étroit avec des personnes infectées.

Système immunitaire affaibli : Avoir un système immunitaire compromis en raison d’une maladie, d’une malnutrition ou de médicaments.

Âge : La diphtérie est plus fréquente chez les enfants de moins de 5 ans et les adultes de plus de 60 ans.

Rappels incomplets : Veuillez recevoir les rappels recommandés.

Populations non vaccinées : vivant dans des zones où les taux de vaccination sont faibles et l’immunité collective insuffisante.

• Complications De La Diphtérie

• Les complications de la diphtérie peuvent inclure

Obstruction des voies respiratoires : un gonflement et la formation d’une membrane dans la gorge peuvent bloquer les voies respiratoires, entraînant des difficultés respiratoires.

Problèmes cardiaques : la toxine diphtérique peut endommager le muscle cardiaque, provoquant une myocardite et potentiellement une insuffisance cardiaque.

Lésions nerveuses : des complications neurologiques, notamment une paralysie, peuvent survenir en raison des effets de la toxine.

Propagation à d’autres organes : la diphtérie peut se propager à d’autres organes, provoquant une maladie systémique.

Infections secondaires : Des infections bactériennes secondaires peuvent survenir en raison d’une immunité affaiblie.

Décès : Sans traitement rapide, la diphtérie peut être mortelle, surtout dans les cas graves.

 

• Traitement De La Diphtérie

 

Le traitement de la diphtérie est une urgence médicale et comprend généralement l'administration d'antitoxines, d'antibiotiques et de soins de soutien. Voici un aperçu du traitement de la diphtérie :

Antitoxine diphtérique (DAT) : L'administration d'antitoxine diphtérique, aussi appelée DAT, est l'étape la plus critique et la plus immédiate du traitement de la diphtérie. La DAT est un anticorps spécifique qui neutralise la toxine diphtérique circulant dans le sang du patient. Elle n'inverse pas les lésions déjà présentes, mais prévient la progression des effets de la toxine. La DAT doit être administrée dès la suspicion de diphtérie, sans attendre la confirmation du laboratoire, car un traitement précoce est crucial.

Antibiotiques : Des antibiotiques sont prescrits pour tuer la bactérie Corynebacterium diphtheriae et stopper la production de la toxine diphtérique. On utilise généralement de la pénicilline ou de l'érythromycine. Les antibiotiques doivent être administrés même en cas de traitement antibiotique de la diphtérie, car ils ciblent la bactérie.

Isolement : Les patients suspectés ou confirmés de diphtérie doivent être isolés pour éviter la propagation de la maladie à d’autres personnes.

 

Soins de soutien : Selon la gravité de la maladie, des soins de soutien peuvent être nécessaires. Ils peuvent inclure des mesures de gestion de l'obstruction des voies respiratoires, comme l'intubation ou la trachéotomie dans les cas graves. Les patients peuvent également avoir besoin de liquides intraveineux, d'analgésiques et d'un soutien nutritionnel.

Vaccination et rappels : Les patients guéris de la diphtérie doivent recevoir un vaccin contenant l'anatoxine diphtérique (par exemple, le dcaT ou le dT) s'ils ne l'ont pas déjà reçu. Il est essentiel de compléter la série vaccinale et de recevoir des rappels pour prévenir de futures infections.

Recherche des contacts et mesures préventives : Les autorités de santé publique doivent être informées de la nécessité de procéder à la recherche des contacts et de veiller à ce que les personnes qui ont été en contact étroit avec la personne infectée soient identifiées et reçoivent des mesures prophylactiques ou un traitement approprié

• Prévention De La Diphtérie

La prévention de la diphtérie implique la vaccination, les rappels et une bonne hygiène :

Vaccination : Recevoir les vaccins contenant l'anatoxine diphtérique (p. ex., DCaT pour les enfants, DCaT pour les adolescents et les adultes). Suivre le calendrier vaccinal recommandé.

Rappels : recevez des rappels réguliers (par exemple, Td ou Tdap tous les 10 ans) pour maintenir votre immunité.

Immunité collective : Encourager des taux de vaccination élevés dans la communauté pour protéger ceux qui ne peuvent pas être vaccinés.

Hygiène : Adoptez une bonne hygiène, notamment en vous lavant les mains et en vous couvrant la bouche lorsque vous toussez ou éternuez, pour réduire la propagation de la bactérie.

Précautions de voyage : Si vous voyagez dans des zones à risque de diphtérie, assurez-vous que votre vaccination est à jour et prenez des précautions pour éviter toute exposition.